BAB II
TINJAUAN
PUSTAKA
ASKEP RETINOBLASTOMA
2.1 PENGERTIAN
Retinoblastoma adalah
suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel kerucut sel batang) atau sel
glia yang bersifat ganas. Merupakan tumor ganas intraokuler yang ditemukan pada
anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor
berasal dari jaringan retina embrional. Dapat terjadi unilateral (70%) dan
bilateral (30%). Sebagian besar kasus bilateral bersifat
herediter yang diwariskan melalui kromosom.
Massa tumor
diretina dapat tumbuh kedalam vitreus (endofitik) dan tumbuh menembus keluar
(eksofitik). Pada beberapa kasus terjadi
penyembuhan secara spontan. Sering terjadi perubahan degeneratif, diikuti
nekrosis dan kalsifikasi. Pasien yang selamat memiliki kemungkinan 50%
menurunkan anak dengan retinoblastoma. Pewarisan ke saudara sebesar 4-7%.
2.2 ETIOLOGI
Retinoblastoma
terjadi
karena kehilangan kedua kromosom dari satu pasang alel
dominant protektif yang berada dalam pita kromosom 13q14. Bisa karena mutasi atau diturunkan. Penyebabnya adalah tidak
terdapatnya gen penekan tumor, yang sifatnya cenderung
diturunkan. Kanker bisa menyerang salah satu mata yang bersifat somatic maupun
kedua mata yang merupakan kelainan yang diturunkan secara autosom dominant.
Kanker bisa menyebar ke kantung mata dan ke otak (melalu saraf penglihatan/nervus
optikus).
2.3PATOFISIOLOGI
Jika letak
tumor di macula, dapat terlihat gejala awal strabismus. Massa tumor yang
semakin membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria,
tanda-tanda peradangan vitreus yang menyerupai
endoftalmitis. Jika sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior
mata, akan menyebabkan glaucoma atau tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan
invasi tumor melalui; nervus optikus ke otak, sclera ke jaringan orbita dan
sinus paranasal, dan metastasis jauh kesumsum tulang melalui pembuluh darah.
Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat
menonjol ke badan kaca. Dipermukaan terdapat
neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak
normal. Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikuler dan
submandibula serta secara hematogen ke sumsum tulang dan visera , terutama hati.
2.4 KLASIFIKASI
Golongan I : Tumor soliter/multiple kurang dari 4
diameter papil.
Terdapat
pada atau dibelakang ekuator
Prognosis
sangat baik
Golongan II : Satu atau beberapa tumor berukuran 4-10
diameter papil
Prognosis
baik
Golongan III : Tumor ada didepan ekuator atau tumor
soliter berukuran >10 diameter papil
Prognosis
meragukan
Golongan IV : Tumor multiple sampai ora serata
Prognisis tidak baik
Golongan V : Setengah retina
terkena benih di badan kaca
Prognosis buruk
Stadium
dalam retinoblastoma :
1. Stadium tenang : Pupil lebar, dipupil tampak refleks kuning
yang disebut “automatic cats eye”.
2. Stadium glaucoma: Oleh karena tumor menjadi besar,
menyebabkan tekanan intraokular meninggi.
3. Stadium ekstraokuler : Tumor menjadi lebih besar, bola
mata memebesar menyebabakan eksoftalmus kemudian dapt pecah kedepan sampai
keluar dari rongga orbita disertai nekrose diatasnya
JENIS
RETINOBLASTOMA
1. Retinoblastoma eksofilik : Retinoblastoma yang tumbuh menembus keluar retina
2. Retinoblastoma endofilik : Massa tumor diretina yang tumbuh hingga kedalam
viterus
2.4 MANIFESTASI KLINIS
Gejala
retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata. Bila letak tumor
dimakula, dapat terlihat gejala awal strabismus. Massa tumor yang semakin
membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria, tanda-tanda peradangan di
vitreus (Vitreous seeding) yang menyerupai endoftalmitis. Bila sel-sel tumor
terlepas dan masuk ke segmen anterior mata , akan menyebabkan glaucoma atau
tanda-tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pertumbuhan tumor ini dapat
menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak,
melalui sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasal, dan metastasis jauh ke
sumsum tulang melalui pembuluh darah. Pada fundus terlihat bercak kuning
mengkilat, dapat menonjol kebadan kaca. Di permukaan terdapat neovaskularisasi
dan perdarahan. Warna iris tidak normal. Penyebaran secara limfogen, ke
kelenjar limfe preaurikular dan submandibula dan, hematogen, ke sumsum tulang
dan visera, terutama hati.
Gejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit- penyakit
lain di mata.
Gejala
subjektif : Biasanya
sukar ditemukan karena anak tidak mengeluh.
Kelainan ini
dapat dicurigai bila ditemukan adanya:
a.
terutama
adanya mata kucing
b.
leukokoria
c.
strabismus
d.
glaucoma
e.
peradangan
f.
mata sering
merah
g.
penglihatan
yang menurun pada anak- anak
Gejala objektif
Tampak suatu massa yang menonjol
di dalam badan kaca, massa tumor sebagai lesi yang menonjol berbentuk bulat,
berwarna merah jambu, dapat ditemukan satu atau banyak pada satu atau kedua mata
2.5 DIAGNOSA BANDING
a. Fibroplasias retrorental
b. Dysplasia retina
c. Endoftalmitis nematode
d. Katarak
e. Ablasia retina
2.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi
dan tomografi computer dilakukan terutama
untuk pasien dengan metastasis keluar, misalnya dengan gejala proptosis bola
mata.
2.7 PENATALAKSANAAN
Tergantung dari letak, besar dan tebal tumor
a.
Pada
tumor intraocular dapat dilakukan krioterapi. Fotokoagulasi laser, kombinasi
sitostatik dan fotokoagulasi laser untuk mempertahankan visus
b.
Pada tumor
intra ocular yang sudah mencapaii seluruuh viterus dan visus nol dilakukan
enukleasi
c.
Bila
tumor telah keluar bulbus okuli, tetapi masih terbatas di rongga orbita,
dilakukan kombinasi eksentrasi, radioterapi dan kemoterapi
d.
Pasien
harus terus dievaluasi seumur hidup karena 20- 90% pasien retinoblastoma
bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama osteosarkoma
Jika satu mata
yang terserang, pengobatan bergantung pada kalsifikasi tumor:
1. Golongan
I dan II dengan pengobatan local (radiasi, cryotherapy, fotokoagulasi laser).
Kadang-kadang digabung dengan kemoterapi.
2. Jika tumor besar (golongan IV dan V) mata harus
dienukleasi segera. Mata tidak terkena dilakukan radiasi sinar X dan kemoterapi.
Pada tumor intraokuler yang sudah
mencapai seluruh vitreus dan visus nol, dilakukan enukleasi.
Jika tumor telah keluar kebulbus okuli tetapi masih terbatas di rongga orbita,
dilakukan kombinasi eksenterasi, radioterapi dan
kemoterapi. Klien harus terus dievaluasi seumur hidup karena 20-90%
klien retinoblastoma bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama
osteosarkoma.
|
Mutasi gen autosomal dominan
|
|
Pre
Operasi
|
|
TIO
meningkat
|
|
MK
: Resiko trauma
|
|
Operasi
|
|
Enukleasi
bulbi
|
|
Post.
operasi
|
|
MK
: Perub. Persepsi sensori
|
|
Proptosis
|
|
Hipopion/
hifema
|
|
Tu. Tumbuh destruksi (
koroid,sclera,otot optic )
|
|
Visus
menurun
|
|
Sub
retina
|
|
Sitostatika
|
|
Hematogen
|
|
Vitreus
|
|
Nukleus eksterna
|
|
Nukleus
interna
|
|
Tu.
Embrional retina
|
|
Mutasi
spontan
|
|
Kromosom
alela N013q14
(
Pengontrol heritalbe/non heritabl;e )
|
|
MK
: Resiko infeksi
|
|
MK
: Gg.citra tubuh
|
|
MK
: Resiko perdarahan
|
|
Ortu
|
|
Anak
|
|
MK
: Cemas
|
|
Hospitalisasi
|
|
MK
: Takut
|
|
Radiasi
|
|
MK
: Gg. Integritas kulit
|
2.9 KONSEP ASUHAN
KEPERAWATAN
2.9.1 Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas klien meliputi nama,
umur, agama, jenis kelamin, pendidikan, alamat, tanggal masuk rumah sakit,
tanggal pengkajian, No register, dan diagnosa medis.
b. Identitas orang tua yang terdiri
dari : Nama Ayah dan Ibu, usia, pendidikan, pekerjaan/sumber penghasilan,
agama, dan alamat.
c. Identitas saudara kandung
meliputi nama, usia, jenis kelamin, hubungan dengan klien, dan status
kesehatan.
2. Keluhan utama
Keluhan dapat berupa perubahan
persepsi penglihatan, demam, kurang nafsu makan, gelisah, cengeng, nyeri pada
luka post operasi, terjadi infeksi pada luka post op, serta perawatan dan
pengobatan lanjutan dari tindakan operasi.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Gejala awal yang muncul pada anak.
Bisa berupa bintik putih pada mata tepatnya pada retina, terjadi pembesaran,
mata merah dan besar.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Riwayat
kesehatan masa lalu berkaitan dengan Kemungkinan memakan makanan/minuman yang
terkontaminasi, infeksi ditempat lain misal: pernapasan.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Berkaitan erat dengan penyakit
keturunan dalam keluarga, misalnya ada anggota keluarga yang pernah menderita
penyakit yang sama.
4. Pemberian
Sistem
a. Aktivitas
Gejala:
kelelahan, malaise, kelemahan, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas
biasanya.
Tanda:
kelelahan otot.
Peningkatan
kebutuhan tidur, somnolen.
b. Sirkulasi
Gejala:
palpitasi.
Tanda:
takikardi, mur-mur jantung.
Kulit, membran
mukosa pucat.
Defisit saraf
kranial dan/atau tanda perdarahan cerebral.
c. Eliminasi
Gejala: diare; nyeri tekan perianal,
nyeri.
Darah merah
terang pada tisu, feses hitam.
Darah pada
urine, penurunan haluaran urine.
d. Integritas ego
Gejala:
perasaan tak berdaya/tak ada harapan.
Tanda: depresi,
menarik diri, ansietas, takut, marah, mudah terangsang.
Perubahan alam perasaan,
kacau.
e. Makanan/cairan
Gejala:
kehilangan nafsu makan, anoreksia, muntah.
Perubahan
rasa/penyimpangan rasa.
Penurunan berat
badan.
f. Neurosensori
Gejala:
kurang/penurunan koordinasi.
Perubahan alam
perasaan, kacau, disorientasi, ukuran konsisten.
Pusing, kebas,
kesemutan parastesi.
Tanda: otot
mudah terangsang, aktivitas kejang.
g. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala: nyeri orbital, sakit kepala,
nyeri tulang/sendi, nyeri tekan sternal, kram otot.
Tanda: perilaku
berhati-hati/distraksi, gelisah, fokus, pada diri sendiri.
h. Pernapasan
Gejala: napas
pendek dengan kerja minimal.
Tanda: dispnea,
takipnea, batuk.
Gemericik,
ronki.
Penurunan bayi
napas.
i. Keamanan
Gejala: riwayat
infeksi saat ini/dahulu, jatuh..
Gangguan
penglihatan/kerusakan.
Perdarahan spontan
tak terkontrol dengan trauma minimal.
Tanda: demam,
infeksi.
Kemerahan,
purpura, perdarahan retinal, perdarahan gusi, atau epistaksis.
Pembesaran
nodus limfe, limpa, atau hati (sehubungan dengan invasi jaringan)
Papil edema dan
eksoftalmus.
j. Seksualitas
Gejala: perubahan libido.
Perubahan aliran menstruasi,
menoragia.
k. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala: riwayat terpajan pada
kimiawi, mis; benzene, fenilbutazon, dan kloramfenikol(kadar ionisasi radiasi
berlebihan, pengobatan kemoterapi sebelumnya, khususnya agen pengkilat.
Gangguan
kromosom, contoh sindrom down atau anemia franconi aplastik.
2.9.1Pengkajian
1)
Identitas pasien
Meliputi nama, umur
untuk mengetahui angka kejadian biasanya pada usia 0-5 tahun, jenis kelamin untuk membandingkan
angka kejadian antara laki-laki dan perempuan.
2)
Riwayat penyakit sekarang
Pada pengkajian ini yang
perlu dikaji adanya keluhan dari orang tua bahwa mata anaknya juling dan adanya
penurunan tajam penglihatan.
3)
Riwayat penyakit dahulu
Adakah riwayat pernah
mengalami penyakit pada mata atau keluhan pada mata dan obat yang telah
diberikan.
4)
Riwayat penyakit keluarga
Adakah anggota keluarga
lain yang mengalami penyakit seperti yang dialami pasien.
5)
Riwayat psikososial dan spiritual
Bagaimana anggota keluarga
mengetahui penyakit anaknya, apakah mengalami kecemasan, rasa takut,
kegelisahan karena penyakit yang dideritanya dan bagaimana anggota keluarga
menggunakan koping mekanisme untuk menyelesaikan masalah yang dihadapinya
6)
Pemeriksaan
a)
Status kesehatan umum
Bagaimana keadaan penyakit dan tanda-tanda vitalnya.
b)
Pemeriksaan mata
2.9.2
Diagnosa keperawatan yang mungkin terjadi :
1. Pra operasi :
1) Gangguan sensori-persepsi: penglihatan berhubungan
dengan kekeruhan lensa mata.
2) Resiko cedera berhubungan dengan penurunan ketajaman
penglihatan
3) Kecemasan berhubungan dengan kurang terpapar terhadap
informasi tentang prosedur tindakan pembedahan.
4) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kekeruhan lensa.
2. Post operasi :
1) Nyeri berhubungan dengan perlukaan sekunder operasi
enukleasi bulbi prosedur.
2) Gangguan sensori-persepsi : penglihatan berhubungan
dengan gangguan penerimaan sensori organ mata dan lingkungan secara terapetik
dibatasi.
3) Resiko cedera berhubungan dengan peningkatan tekanan
intra okular.
4) Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan prosedure
tindakan invasive insisi jaringan tubuh.
5) Kurang pengetahuan perawatan tentang mata berhubungan
dengan kurang informasi tentang perawatan diri.
2.9.3
Perencanaan
Keperawatan
Tindakan sebelum pembedahan :
1. Kaji mata yang akan op tandai, lokasi ,visus , TIO,
infeksi,laborat, lokal/general
2. Kalau pakai alat bantu lihat ukuran lensa, kelengkapan
alat mis tantalum ,silikon,lensa,
3. Lakukan anal test, pemberian midriatika,anestesi lokal
4. Lakukan pencukuran bulu mata
5. Turunkan tingkat efek psikologis cemas.
6. Informed consent, jelaskan rencana tindakan pembedahan
Tindakan paska
pembedahan :
1.
Observasi tanda
vital,perdarahan,rasa nyeri paska bedah
2.
Hindari trauma pasang dop
3.
Posisikan pasien
sesuai jenis pembedahan , pada ablasio pastikan udara menekan lokasi ablasio
retina
4.
Rawat luka secara
aseptik
5.
Cek visus, dan
tanda tanda radang
6.
Ajari pasien dan
keluarga memberikan obat tetes mata, persiapkan untuk perencanaan pulang
1. Pra operasi :
1) Gangguan sensori-persepsi: penglihatan berhubungan
dengan kekeruhan lensa mata.
Ø
Tujuan/ kriteria
evaluasi:
o Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situsi
individu
o Mengenal
gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan
o Mengidentifikasi memperbaiki potensial bahaya dalam
lingkungan
Ø
Rencana keperawatan:
1.
Gunakan alat bantu
sensori seperti, kacamata
2.
Tingkatkan stimuli
untuk mencapai input sensori yang sesuai (misalnya, peningkatan interaksi
sosial, sediakan radio, televisi, dan jam dinding dengan angka-angka)
3.
Kuranginya jumlah
stimulus untuk mencapai input sensori yang sesuai (misalnya, lampu redup)
4.
Orientasikan pada
orang, tempat, waktu, dan situasi dalam setiap interaksi
5.
Yakinkan
pasien/keluarga bahwa defisit persepsi/sensori adalah sementara.
6.
Identifikasi diri
orang yang masuk ke area pasien
7.
Jangan memindahkan
barang-barang di dalam kamar pasien tanpa memberitahukan pasien.
2) Resiko cedera berhubungan dengan penurunan ketajaman
penglihatan
Ø
Tujuan/ kriteris
evaluasi:
Tidak terjadi cedera
Ø
Rencana keperawatan:
1. Orientasikan kembali pasien terhadap realitas
lingkungan bila dibutuhkan
2. Bantu pasien dengan ambulansi, sesuai dengan kebutuhan
3. Gunakan alarm untuk mengingatkan pemberi perawatan
bila pasien bangun dari tempat tidur atau meninggalkan ruangan.
4. Tempatkan bel atau lampu panggil pada tempat yang
mudah dujangkau pasien
5. Ajarkan pasien untuk meminta bantuan dengan gerakan
6. Jauhi bahaya lingkungan, berikan pencahayaan yang
adekuat
7. Jangan lakukan perubahan yang tidak diperlukan di
lingkungan fisik
8. Gunakan alas kaki yang sesuai, yang tidak tinggia dan
tali terikat dengan aman.
9. Naikkan penghalang tempat tidur
3) Kecemasan berhubungan dengan kurang terpapar terhadap
informasi tentang prosedur tindakan pembedahan.
Ø
Tujuan/kriteria
evaluasi:
o
Pasien mengungkapkan
dan mendiskusikan rasa cemas/takutnya.
o
Pasien tampak rileks
tidak tegang dan melaporkan kecemasannya berkurang
|
Ø Rencana keperawatan
1. Kaji tingkat kecemasan pasien dan catat adanya
tanda- tanda verbal dan nonverbal.
2. Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan isi
pikiran dan perasaan takutnya.
3. Observasi tanda vital dan peningkatan respon fisik
pasien.
4. Beri penjelasan pasien tentang prosedur tindakan
operasi, harapan dan akibatnya.
5. Beri penjelasan dan suport pada pasien pada setiap
melakukan prosedur tindakan.
6. Lakukan orientasi dan perkenalan pasien terhadap
ruangan, petugas, dan peralatan yang akan digunakan.
7. Kolaborasi : dengan dokter mata tentang penggantian lensa.
|
4)
Gangguan citra tubuh
berhubungan dengan.
Ø
Tujuan/ kriteria
evaluasi:
o Mengidentifikasi perasaan dan metode untuk koping
terhadap persepsi diri negatif.
o Persepsi yang positif terhadap penampilan dan fungsi
tubuh sendiri
Ø
Rencana keperawatan
1. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya.
2. Hindari membuat penilaian moral tentang pola hidup
3. Diskusikan efek penyakit pada faktor ekonomi pasien/orang
terdekat
4. Anjurkan pasien memakai pakaian yang berwarna merah
terang, biru/hitam
2. Post operasi :
1) Nyeri berhubungan dengan perlukaan sekunder operasi
enukleasi bulbi.
Ø Tujuan/kriteria evaluasi:
o Klien mengungkapkan nyeri berkurang/hilang
o Tidak merintih atau menangis
o Ekspresi wajah rileks
o Klien mampu beristrahat dengan baik
o Skala nyeri: 1-3
Ø
Rencana keperawatan
1.
Kolaborasi dengan individu untuk menjelaskan metode apa
yang digunakan untuk menurunkan intensitas nyeri (relaksasi,distraksi)
2.
Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan analgesik
pada penurunan rasa nyeri yang optimal.
3.
Pantau tekanan darah setiap 4 jam.
2) Resiko cedera berhubungan dengan peningkatan tekanan
intra okular
Ø
Tujuan/ kriteris
evaluasi:
o Tidak terjadi cedera
Ø
Rencana keperawatan:
1. Orientasikan kembali pasien terhadap realitas
lingkungan bila dibutuhkan
2. Bantu pasien dengan ambulansi, sesuai dengan kebutuhan
3. Gunakan alarm untuk mengingatkan pemberi perawatan
bila pasien bangun dari tempat tidur atau meninggalkan ruangan.
4. Tempatkan bel atau lampu panggil pada tempat yang
mudah dujangkau pasien
5. Ajarkan pasien untuk meminta bantuan dengan gerakan
6. Jauhi bahaya lingkungan, berikan pencahayaan yang
adekuat
7. Jangan lakukan perubahan yang tidak diperlukan di
lingkungan fisik
8. Gunakan alas kaki yang sesuai, yang tidak tinggia dan
tali terikat dengan aman.
9. Naikkan penghalang tempat tidur.
3) Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan prosedure
tindakan invasive enukleasi bulbi.
Ø
Tujuan/kriteria
evalusi:
o Tidak terjadi penyebaran infeksi selama tindakan
prosedur pembedahan ditandai dengan penggunaan teknik antiseptik dan desinfeksi
secara tepat dan benar.
Ø
Rencana keperawatan
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
secara tepat.
2. Ciptakan lingkungan ruangan yang bersih dan babas dari
kontaminasi dunia luar.
3. Jaga area kesterilan luka operasi
4. Lakukan teknik aseptik dan desinfeksi secara tepat
dalam merawat luka.
5. Kolaborasi terapi medik pemberian antibiotika
profilaksis
Tidak ada komentar:
Posting Komentar