ASKEP MIOMA UTERI

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

ASKEP MIOMA UTERI

2.1. Review Anatomi Fisiologi Uterus

     Uterus adalah organ yang tebal, berotot, berbentuk buah pir, terletak di dalam pelvis, di belakang rectum dan di depan kandung kencing. Ototnya disebut miometrium dan selaput lendir yang melapisi bagian dalamnya disebut endometrium. Peritoneum menutupi sebagian besar (tidak seluruhnya) permukaan uterus. Persediaan darah didapatkan dari arteri uterina dan arteri ovaria. Panjang uterus adalah 5 sampai 8 cm, dan beratnya 30 sampai 60 gram.

Berdasarkan fungsi dan anatomisnya, uterus dibagi menjadi tiga bagian utam, yaitu fundus, corpus, dan istmus. Fundus merupakan tonjolan bulat di bagian atas yang terletak di atas insersi tuba fallopii. Corpus merupakan bagian utama yang mengelilingi kavum uteri, sedangkan istmus merupakan bagian konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks yang dikenal sebagai segmen uterus bawah pada masa hamil.

Uterus diikat pada pelvis oleh tiga set ligamen jaringan ikat, yaitu ligament rotundum, ligament cardinal, dan ligament uterosakral. Ligament rotundum melekat ke kornu uterus pada bagian anterior insersi tuba fallopii. Struktur yang menyerupai tali ini melewati pelvis, lalu memasuki cincin inguinal pada dua sisi dan mengikat osteum dari tulang pelvis dengan kuat. Ligamen ini memberikan stabilitas bagian atas uterus. Ligamen cardinal menghubungkan uterus ke dinding abdomen anterior setinggi serviks. Ligament uterosakral melekat pada uterus di bagian posterior setinggi serviks dan behubungan dengan tulang sacrum.

Fungsi uterus adalah untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama perkembangan. Sebutir ovum sesudah keluar dari ovarium, diantarkan melalui tuba uterine ke uterus. Endometrium dipersiapkan untuk menerima ovum yang telah dibuahi. Sewaktu hamil, yang secara normal berlangsung selama kira-kira 40 minggu, uterus bertambah besar, dindingnya menjadi tipis tetapi lebih kuat.

Pada saat tanda-tanda melahirkan muncul, uterus akan berkontraksi secara ritmis dan mendorong bayi dan plasenta keluar, kemudian kembali lagi ke ukuran normalnya melalui proses yang dikenal sebagai involusi.

2.2. Pengertian mioma uteri

     Mioma uteri adalah neplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat sehingga dalam kepustakaan disebut leiomioma, fibromioma, atau fibroid (Mansjoer, 1999). Mioma uteri merupakan tumor jinak yang paling sering ditemukan, dan 20-25% terjadi pada wanita dengan usia 35 tahun ke atas.

2.3. Etiologi

     Belum diketahui secara pasti tentang penyebab mioma uteri. Menurut Prawirihardjo (1994), di dalam bukunya mengatakan bahwa berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Miller dan Lipschultz, terjadinya mioma uteri tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada ‘Cell Nest’yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh hormon estrogen.

2.4. Patofisiologi

     Miomoa memiliki reseptor estrogen yang lebih banyak disbanding miometrium normal. Menurut letaknya mioma terdiri dari mioma submukosum, intramural, dan subserosa. Teori cell nest atau teori genitoblat membuktikan dengan pemberian estrogen ternyata menimbulkan tumor fibromatosa yang berasal dari sel imatur. Mioma uteri terdiri dari otot polos dan jaringan yang tersusun seperti konde diliputi pseudokapsul. Mioma uteri lebih sering ditemukan pada nulipara, faktor keturunan juga berperan. Perubahan sekunder pada mioma uteri sebagian besar bersifat degeneratif karena berkurangnya aliran darah ke mioma uteri.

 

2.5. WOC

Sel-sel imatur pada uterus

 

                                                                             Stimulus estrogen

                                                           MIOMA UTERI

 

Mioma Intramural                   Mioma Submukosa                      Mioma Sub serosum

 

Tumbuh di dinding uterus       berada di bawah endometrium &       Tumbuh keluar dinding

                                                Menonjol ke dalam rongga uterus               uterus

 

Gejala/ Tanda

 

                              Perdarahan                                                           Pembesaran Uterus

 

Resti shock hypovolemik                                Kurang Pengetahuan      Gg Sirkulasi   Penekanan Syaraf

 

                                                                                                    

                                                                        Cemas        menekan v.   Nekrosis

                                                                                          cava inferior

                                                                                                                   Radang

 

                                                                                                              

                                                                                         odem tungkai          Nyeri

                                                                                              bawah                                               

 

Penekanan

 

            Kandung kencing          Uretra                      Ureter                          rectum

 

              Polakisuria                Retensio Uri           Hidronefrosis               konstipasi

 

                                Ganngguan Eliminasi Urin                        Gangguan Eliminasi Bowel

2.6. Manifestasi klinis

Separuh dari penderita mioma uteri terjadi tanpa gejala. Umumnya manifestasi klinis tergantung pada lokasi mioma, ukuran dan adanya perubahan sekunder di dalam mioma tersebut. Adapun manifestasi klinis tersebut adalah:

1. Tumor massa di perut bawah

Sering kali penderita pergi ke dokter oleh karena adanya gejala ini.

2. Perdarahan

Biasanya dalam bentuk menorrhagi, dan didapat pada mioma submukosa sebagai akibat pecahnya pembuluh-pembuluh darah. Perdarahan oleh mioma dapat menimbulkan anemia yang berat. Mioma intramural juga dapat menyebabkan perdarahan, oleh karena ada gangguan kontraksi otot uterus. Jenis subserosa tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal.

3. Nyeri

            Gejala ini tidak khas untuk mioma, walaupun sering terjadi. Keluhan yang sering diutarakan adalah rasa berat dan dysmenorrhoe. Kemungkinan disebabkan karena adanya gannguan peredaran darah, yang disertai nekrose setempat, atau disebabkan proses radang dengan perlekatan ke omentum usus.

Rasa nyeri juga bisa disebabkan oleh karena torsi pada mioma subserosa. Dalam hal ini sifatnya akut dan disertai rasa mual dan muntah. Pada mioma yang sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan karena tekanan terhadap urat saraf, dan menjalar ke pinggang serta tungkai bawah.

4. Akibat tekanan (pressure effect)

Penekanan pada organ di sekitar tumor seperti kandung kemih, ureter, rectum atau organ rongga panggul lainnya akan menimbulkan gangguan buang air besar dan buang air kecil, pelebaran pembuluh darah vena dalam panggul, serta gangguan ginjal karena pembengkakan tangkai mioma. Apabila terjadi tekanan pada vena cava inferior akan terjadi odem tungkai bawah.

5. Infertilitas

Gangguan sulit hamil terjadi karena adanya penekanan pada saluran indung telur.

2.7. Jenis mioma

1. Mioma submukosa.

Mioma jenis ini tumbuh tepat di bawah endometrium dan paling sering menyebabkan perdarahan yang banyak, sehingga memerlukan tindakan histerektomi, walaupun ukurannya kecil. Adanya mioma submukosa dapat dirasakan sebagai suatu benjolan pada saat kuret (‘curet bump’). Kemungkinan terjadinya degenerasi sarcoma juga lebih besar pada jenis ini. Mioma uteri yang mempunyai tangkai yang panjang sehingga menonjol melalui cervix atau vagina disebut sebagai mioma uteri bertangkai, yang dapat menimbulkan ‘myomgeburt’, sering mengalami nekrose atau ulserasi.

2. Interstitial atau intramural.

Mioma intramural terletak pada myometrium. Bila ukurannya besar dan multipel dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbnejol-benjol.

3. Subserosa atau subperitoneal.

Mioma subserosa terletak di bawah tunika serosa. Kadang-kadang vena yang ada dipermukaan pecah dan menyebabkan perdarahan intraabdominal. Mioma subserosa yang bertangkai dapat mengalami torsi.

2.8. Pemeriksaan penunjang

1. USG abdominal atau transvaginal: terlihat massa pada uterus.

2. Pemeriksaan darah lengkap.

3. Vaginal Toucher: didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, konsistensi dan ukurannya.

4. Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut.

2.9. Diagnosis banding

Kehamilan, inversion uteri, adenomiosis, koriokarsinoma, karsinoma korpus uteri, kista ovarium, sarcoma uteri.

2.10. Penatalaksanaan

1. Konservatif dengan pemeriksaan periodik.

Kasus mioma yang terjadi pada wanita yang mencapai menopause biasanya tidak mengalami keluhan, bahkan dapat mengecil, oleh karena itu sebaiknya diobservasi saja. Bila ukuran mioma sebesar kehamilan 12-14 minggu dan disertai pertumbuhan yang cepat sebaiknya dioperasi, walaupun tidak ada gejala atau keluhan.

Pada masa post menopause, mioma biasanya tidak memberikan keluhan. Tetapi bila terdapat pembesaran harus dicurigai kemungkinan adanya keganasan (sarcoma).

2. Radioterapi.

·           Hanya dilakukan pada wanita yangtidak dapat dioperasi (bad risk patient).

·           Uterus harus lebih kecil dari kehamilan 3 bulan.

·           Bukan mioma jenis submukosa

·           Tidak disertai radang pelvis, atau penekanan pada rectum.

·           Tidak dilakukan pada wanita muda, sebab dapat menyebabkan menopause.

3. Operasi.

·           Miomektomi

Miomektomi dilakukan pada wanita yang masih menginginkan keturunan. Syaratnya harus dilakukan kuretase dulu, untuk menghilangkan kemungkinan keganasan.

KERUGIAN:

-          Melemahkan dinding uterus, sehingga dapat menyebabkan rupture uteri pada waktu hamil.

-          Menyebabkan perlekatan.

-          Residif.

·           Histerektomi

Dilakukan pada mioma yang ukurannya besar dan multipel. Pada wanita muda sebaiknya ditinggalkan satu atau kedua ovarium, maksudnya adalah untuk menjaga agar tidak terjadi menopause sebelum waktunya dan menjaga gangguan coronair atau arteriosklerosis umum.

Sebaiknya dilakukan histerektomi total, kecuali bila keadaan tidak mengijinkan bisa dilakukan histerektomi supravaginal. Untuk menjaga kemungkinan keganasan pada cervix, sebaiknya dilakukan pap smear pada waktu tertentu.

2.11. Asuhan keperawatan

1. Pengkajian

1. Identitas pasien

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Dahulu

·         Pernah mengalami infeksi pada organ reproduksi atau tidak.

·         Pernah dilakukan pembedahan contohnya miomektomi atau tidak.

·         Pernah dilakukan kuretase atau tidak.

4. Riwayat kehamilan

1. Gravida: jarang atau tidak pernah hamil.

2. Partus: multipara / nulipara.

3. Abortus: apakah terdapat riwayat abortus atau tidak.

4. Prematur: apakah pernah terjadi persalinan prematur ataukah tidak.

5. Riwayat hormonal

Apakah pasien mengkonsumsi obat hormonal atau tidak sehingga ada peningkatan estrogen.

6. Riwayat menstruasi

adakah gangguan haid dan usia berapa haid pertama,pernah mengalami :

Ø Dysminore yaitu nyeri yang berhubungan dengan menstruasi dan paling kuat dan bersifat kolik atau terus menerus.

Ø Metrorhagi yaitu perdarahan pervaginam yang berlebih yang tidak teratur dan tidak ada hubungan dengan siklus haid.

Ø Menoraghi yaitu pengeluaran darah menstruasi yang lebih banyak daripada biasanya dan terjadi pada siklus yang teratur atau normal

7. Pemeriksaan persistem

a. Breath ( B1): Pola nafas efektif/tidak, ekspansi dada, suara nafas tambahan.

b. Blood (B2): Anemis, pucat, perdarahan pervaginam,tekanan darah bisa naik atau turun, bradikardi atau takikardia, CRT kurang atau lebih dari 2 detik.

c. Brain (B3): Kaji adanya penurunan kesadaran menurun (GCS).

d. Bladder (B4):

- Penekanan vesika urinari oleh massa tumor.

- Retensi urine, disuria/ polakisuria, overflow inkontinesia.

- Nyeri tekan pada vesika urinaria.

- Hematuria.

e. Bowel (B5):

- Palpasi abdomen : Tumor teraba seperti benjolan padat dan kenyal pada perut bagian bawah.

- Konstipasi

- Auskultasi : peristaltik menurun

f.Bone (B6): terdapat varises, odema tungkai, kelemahan ekstremitas.

2. Diagnosa Keperawatan

1.         Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan otot dan sistem saraf akibat penyempitan kanalis servikalis oleh myoma.

2.         Gangguan eliminasi urin (retensio) berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnya.

3.         Ganguan konsep diri berhubungan dengan kekawatiran tentang ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual.

4.         Resiko tinggi syok hipovolemik berhubungan dengan terjadinya perdarahan   yang berulang-ulang.

5.         Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan. 

3. Intervensi

Diagnosa Keperawatan	Perencanaan Keperawatan
	Tujuan  dan criteria hasil	Intervensi	Rasional
Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan otot dan sistem saraf akibat penyempitan kanalis servikalis oleh mioma	Klien dapat mengontrol nyerinya dengan criteria hasil mampu mengidentifikasi cara mengurangi nyeri, mengungkapkan keinginan untuk mengontrol nyerinya.	1.  Observasi adanya nyeri dan tingkat nyeri. 2.  Ajarkan dan catat tipe nyeri serta tindakan untuk mengatasi nyeri 3.  Ajarkan teknik relaksasi 4.  Kolaborasi pemberian analgesic	Memudahkan tindakan keperawatan. Meningkatkan persepsi klien terhadap nyeri yang dialaminya. Membantu mengurangi nyeri dan meningkatkan kenyamanan klien. Mengurangi nyeri.
Gangguan eliminasi urine (retensio) berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnya.	Pola eliminasi urine ibu kembali normal dengan criteria hasil ibu memahami terjadinya retensi urine, bersedia melakukan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan retensi urine.	1.Catat pola miksi dan monitor pengeluaran urine 2.Lakukan palpasi pada kandung kemih, observasi adanya ketidaknyamanan dan rasa nyeri. 3.Anjurkan klien untuk merangsang miksi dengan pemberian air hangat, mengatur posisi, mengalirkan air keran.	Melihat perubahan pola eliminasi klien Menentukan tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien Mencegah terjadinya retensi urine
Ganguan konsep diri berhubungan dengan kekawatiran tentang ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual.	Konsep diri klien tidak mengalami gangguan dengan criteria hasil menerima keadaan dirinya, menyatakan bersedia untuk dilakukan tindakan termasuk tindakan pembedahan	1.Beritahu klien tentang siapa saja yang bisa dilakukan histerektomi dan anjurkan klien untuk mengekpresikan perasaannya tentang histerektomi 2.Kaji apakah klien mempunyai konsep diri yang negatif. 3.Memotivasi klien untuk mengungkapkan perasaannya mengenai tindakan pembedahan dan pengaruhnya terhadap diri klien. 4.Ciptakan lingkungan atau suasana yang terbuka bagi klien untuk membicarakan keluhan-keluhannya.	Mengurangi kecemasan dan meningatkan harga diri klien Identifikasi kekuatan dan kelemahan klien Mengurangi kecemasan Meningkatkan harga diri klien dan berperan aktif dalam perencanaan perawatan bagi diri klien
Resiko tinggi syok hipovolemik berhubungan dengan terjadinya perdarahan   yang berulang-ulang.	Tidak terjadi syok hipovolemik Kriteria : Tanda Vital dalam batas normal, wajah tidak pucat, konjungtiva tidak anemis.	1.Monitor keadaan umum pasien. 2. Observasi tanda-tanda vital tiap 3 jam. 3. Berikan oksigenasi 4. Kolaborasi pemberian cairan intravena. 5. Kolaborasi untuk pemeriksaan laboratorium (Hb).	Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok /syok. Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok. Untuk mempertahankan supply oksigen ke seluruh tubuh. Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat. Untuk memantau perdarahan dan menentukan tindakan lebih lanjut.