ASKEP MONILIASIS

ASKEP MONILIASIS

2.1        Pengertian

Oral Thrush adalah kandidiasis selaput, lendir mulut, biasanya mukosa dan lidah, dan kadang-kadang palatum, gusi serta lantai mulut. Penyakit ini ditandai dengan plak-plak putih dari bahan lembut menyerupai gumpalan susu yang dapat dikelupas, yang meninggalkan permukaan perdarahan mentah. Penyakit ini biasanya menyerang bayi yang sakit atau lemah, individu dengan kondisi kesehatan buruk, pasien dengan tanggap imun lemah, serta kurang sering, pasien yang telah menjalani pengobatan dengan antibiotik. Trush (suatu infeksi jamur di mulut) disertai luka di mulut dan peradangan gusi, bisa merupakan pertanda awal dari adanya gangguan sistem kekebalan.

Moniliasis adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh jamur Candida, terutama Candida albicans. Kandidiasis adalah infeksi oportunistik yang sangat umum pada orang terinfeksi HIV. Infeksi ini disebabkan oleh sejenis jamur yang umum, yang disebut kandida. Jamur ini, semacam ragi, ditemukan di tubuh kebanyakan orang. Sistem kekebalan tubuh yang sehat dapat mengendalikan jamur ini. Jamur ini biasa menyebabkan penyakit pada mulut, tenggorokan dan vagina. Infeksi Oportunistik ini dapat terjadi beberapa bulan atau tahun sebelum Infeksi Oportunistik lain yang lebih berat. (yogie, 2008).

Moniliasis oral dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan klinis dari kandidiasis mukokutaneus di rongga mulut akibat munculnya etiologi dan faktor - faktor predisposisi yang memungkinkan terjadinya infeksi.

2.2        Penyebab

·         Jamur Candida, terutam Candida albicans. Pada umumnya oral thrush disebabkan oleh jamur candida albicans yang ditularkan melalui vagina ibu yang terinfeksi selama persalinan(saat bayi baru lahir) atau transmisi melalui botol susu dan puting susu yang tidak bersih, atau cuci tangan yang tidak benar. Oral thrush pada bayi terjadi 7-10 hari setelah persalinan. Jamur candida albicans bersifat saprofit sehingga jika daya tahan tubuh bayi turun atau pada pengguna antibiotika yang lama dapat terjadi pertumbuhan jamur ini secara cepat dan dapat menimbulkan infeksi berupa oral thrush dan diare, sehingga apabila penggunaan antibiotik tertentu pada usia dibawah 1 tahun akan mengakibatkan sariawan atau oral thrush yang menetap. Candida albicans tahan terhadap hampir semua antibiotika yang biasa dipergunakan dan dapat berkembang sewaktu mikroorganisme lain tertekan.Oral thrush juga dapat terjadi karena bakteri di dalam mulut karena kurang menjaga kebersihan di mulut. Lesi-lesi mulut mempunyai konsistensi yang lunak, menonjol, bercak-bercak keputihan yang menutupi daerah-daerah yang kecil atau luas pada mukosa mulut, bercak bercak dapat dihapus dan meninggalkan permukaan daging yang berdarah. Keadaan ini didukung oleh abrasi mulut, kurangnya kebersihan mulut, superinfeksi setelah terapi antibiotika, malnutrisi, cacat imunologi, dan hipoparatiroidisme. Infeksi berat dapat menyebar menuruni esophagus.

·         Sering terjadi setelah lingkungan yang normal tergangtung oleh kelembaban atau panas

·         Antibiotik sistemik dan steroid oral mungkin mengganggu flora normal dan menyebabkan lingkungan yang menguntungkan untuk pertumbuhan jamur

·         Sering ditemukan pada penderita yang sangat muda,  gemuk, diabetes atau debil

2.3   Epidemiologi

a.               Terjadi terutama pada anak usia bayi.

b.               Pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan moniliasica vaginitis.

c.               Diamati pada orang dewasa dengan imunosupresi dan pada pengguna steroid untuk waktu yang lama.

2.4        Tanda  dan gejala

Pada bayi, gejala sariawan berupa suhu badan meninggi hingga 40 derajat Celcius, mengeluarkan air liur lebih dari biasa, rewel, tak mau makan atau makanan dimuntahkan, tak mau susu botol bahkan ASI, dan gelisah terus. Biasanya disertai dengan bau mulut yang kurang sedap, akibat kuman atau jamur. Sedangkan pada balita, kadang suhu yang naik tak terlalu tinggi dan nafsu makannya berkurang. Bentuk sariawan akan terlihat seperti vesikel atau bulatan kecil. Warnanya putih atau kekuningan. Mula-mula berdiameter 1-3 mm. Kemudian berkembang berbentuk selaput. Jika selaputnya mengikis, maka akan terlihat berbentuk seperti lubang/ulkus. Besarnya sariawan tetap, tidak membesar, melebar, atau menjalar seperti halnya bisul. Biasanya pemunculan vesikel ini bersamaan dengan timbulnya panas.
Adakalanya vesikel baru muncul 1-2 hari setelah panas. Kadang malah tanpa disertai panas, jika vesikel yang muncul cuma satu. Yang membuat panas umumnya sariawan karena jamur candida atau virus herpes. Sebetulnya sariawan bisa sembuh sendiri seperti sariawan herpetik. Namun sariawan karena jamur harus diobati dengan obat anti-jamur. Biasanya memakan waktu penyembuhan sekitar seminggu. Jika sariawan tidak diobati akan bisa berkelanjutan. Memang tak sampai menyebar ke seluruh tubuh, paling hanya di sekitar mulut. Tetapi, sangat memungkinkan terjadinya diare, apabila jamurnya tertelan, mengalir lewat pembuluh darah. Gejala yang mudah dikenali, adalah lidah yang menjadi agak licin, berwarna kemerah-merahan, timbul luka dibagian bawah dan pinggir atau pada belahan bagian tengah lidah. Pada pipi bagian dalam tampak bintik-bintik putih, terkadang terdapat benjolan kecil yang dapat pecah sehingga mulut terasa perih

Secara keseluruhan Gejala oraltrush yaitu :

1.             Tampak bercak keputihan pada mulut, seperti bekas susu yang sulit dihilangkan.

2.             Bayi kadang-kadang menolak untuk minum atau menyusu

3.             Mukosa mulut mengelupas

4.             Lesi multiple (luka-luka banyak) pada selaput lendir mulut sampai bibir memutih menyerupai bekuan susu yang melekat, bila dihilangkan dan kemudian berdarah.

5.             Bila terjadi kronis maka terjadi granulomatosa (lesi berbenjol kecil) menyerang sejak bayi sampai anak-anak yang berlangsung lama hingga beberapa tahun akan menyerang kulit anak.

6.             gejala yang muncul adalah suhu badan meninggi sampai 40 derajat Celcius.

7.             Tak mau makan atau makan dimuntahkan, tak mau susu botol bahkan ASI, dan gelisah terus

8.             Bayi banyak mengeluarkan air liur lebih dari biasanya. Secara psikis, dia akan rewel.

                 Secara klinis kandidiasis dapat menimbulkan penampilan yang berbeda, pada umumnya berupa lesi ± lesi putih atau area eritema difus (Silverman S, 2001). Manifestasi klinis yangterlihat bervariasi tergantung dari bagian tubuh mana yang terkena, dapat dilihat sebagai berikut :

a.              Kandidiasis intertriginosa : Kelainan ini sering terjadi pada orang-orang gemuk,menyerang lipatan-lipatan kulit yang besar. Lesi di daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glans penis danumbilikalis, berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah dan eritematosa. Lesitersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bulayang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer.

b.             Kandidiasis perianal : Lesi berupa maserasi seperti infeksi dermatofit tipe basah. Penyakit ini menimbulkan pruritus ani.

c.              Kandidiasis kutis generalisata : Lesi terdapat pada glabrous skin, biasanya juga padalipat payudara, intergluteal dan umbilikus. Sering disertai glositis, stomatitis dan paronikia. Lesi berupa ekzematoid, dengan vesikel-vesikel dan pustul-pustul. Penyakitini sering terdapat pada bayi, mungkin karena ibunya menderita kandidiasis vagina ataumungkin karena gangguan imunologik.

d.             Paronikia dan onikomikosis : infeksi jamur pada kuku dan jaringan sekitarnya inimenyebabkan rasa nyeri dan peradangan sekitar kuku. Kadang-kadang kuku rusak danmenebal. Hal ini sering diderita oleh orang-orang yang pekerjaannya berhubungan dengan air.

e.              Diaper rush: sering terdapat pada bayi yang popoknya selalu basah dan jarang digantiyang dapat menimbulkan dermatitis iritan, juga sering diderita neonatus sebagai gejalasisa dermatitis oral dan perianal.

f.              Kandidisiasis kutis granulomatosa : Kelainan ini merupakan bentuk yang jarangdijumpai. Manifestasi kulit berupa pembentukan granuloma yang terjadi akibat penumpukan krusta serta hipertrofi setempat. Kelainan ini banyak menyerang anak-anak, lesi berupa papul kemerahan tertutup krusta tebal berwarna kuning kecoklatandan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat menimbulkan tanduk sepanjang 2 cm,lokasinya sering terdapat di muka, kepala, kuku, badan, tungkai, dan faring.

g.             Thrush merupakan infeksi jamur di dalam mulut. Bercak berwarna putih menempel pada lidah dan pinggiran mulut, sering menimbulkan nyeri. Bercak ini bisa dilepasdengan mudah oleh jari tangan atau sendok. Thrush pada dewasa bisa merupakan pertanda adanya gangguan kekebalan, kemungkinan akibat diabetes atauAIDS. Pemakaian antibiotik yang membunuh bakteri saingan jamur akan meningkatkankemungkinan terjadinya thrush.

h.             Perléche merupakan suatu infeksi Candida di sudut mulut yang menyebabkan retakandan sayatan kecil. Bisa berasal dari gigi palsu yang letaknya bergeser dan menyebabkankelembaban di sudut mulut sehingga tumbuh jamur.

i.               Infeksi vagina (vulvovaginitis) sering ditemukan pada wanita hamil, penderita diabetesatau pemakai antibiotik.Gejalanya berupa keluarnya cairan putih atau kuning darivagina disertai rasa panas, gatal dan kemerahan di sepanjang dinding dan daerah luar vagina.

j.               Infeksi penis sering terjadi pada penderita diabetes atau pria yang mitra seksualnyamenderita infeksi vagina. Biasanya infeksi menyebabkan ruam merah bersisik (kadangmenimbulkan nyeri) pada bagian bawah penis.

2.5                 Klasifikasi

a.                   moniliasis akut: menghasilkan plak putih melekat seperti rennet, menyebar secara acak  di mukosa mulut. Sisa untuk pelat adalah perdarahan yang tampak permukaan. Lesi intra oral  biasanya disertai pembengkakan dan retakan dari sudut luka dan keropeng di wajahnya.

b.                  Moniliasis kronis, adalah jenis langka infeksi Candida albicans, yang menyebabkan lesi granulomatosa biasanya dimulai pada masa bayi atau masa kanak-kanak. Progress penyakit tidak hanya terejadi pada mukosa oral tetapi juga kuku dan kulit wajah dan kulit kepala. Granuloma memanifestasikan moniliasico oleh reaksi inflamasi mendalam oleh granulasi jaringan produksi. Dalam kebanyakan kasus yang menyebabkan kematian didapatkan keterlibatan abses paru dan sering disertai dengan lesi ginjal

2.6        Faktor-fakor penyebab moniliasis

Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen.

a)            Faktor endogen meliputi perubahan fisiologik, umur,dan imunologik.

·         Perubahan fisiologik seperti kehamilan (karena perubahan pH dalam vagina); kegemukan (karena banyak keringat); debilitas; latrogenik; endokrinopati (gangguan gula darah kulit); penyakit kronik seperti: tuberkulosis, lupus eritematosus dengan keadaan umum yang buruk.

·         Umur contohnya: orang tua dan bayi lebih mudah terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna.

·         Imunologik contohnya penyakit genetik.

b)            Faktor eksogen meliputi: iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan respirasi meningkat, kebersihan kulit, kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur, dan kontak dengan penderita misalnya pada thrush, dan balanopostitis.

2.7        Tipe-tipe kandidiasi

Berdasarkan tempat yang terkena, moniliasis dibagi sebagai berikut:

1.       Kandidosis selaput lendir :

a.            Kadidiasis oral (thrust)

b.            Perleche

c.            Vulvovaginitis

d.           Balanitis atau balanopostitis

e.            Kandidosis mukokutan kronik

f.             Kandidosis bronkopulmonar dan paru

2.       Kandidiasis kutis

a.       Lokalisata

1)      daerah intertriginosa.

2)      daerah perianal

b.      generalisata

c.       Paronikia dan onikomikosis

d.      Kandidiasis kutis granulomatosa.

3.       Kandidosis sistemik :

a.       Endokarditis

b.      Meningitis

c.       Pielonefritisd. Septikemia

4.       Reaksi id (kandidid).

2.8        Pemeriksaan

a.        KOH preparation

Uji hidroksida kalium adalah prosedur di mana kalium hidroksida (KOH) digunakan untuk mendeteksi jamur dengan melarutkan sel-sel manusia dalam suatu budaya. Perbedaan dalam komposisi dinding sel dari sel manusia dan sel jamur memungkinkan prosedur ini untuk membantu membedakan dua sel. KOH denatures protein dalam sel manusia, hanya sel-sel jamur tetap terlihat di bawah mikroskop.

b.        pH vagina pada pasien dengan VVC biasanya normal (<4.5). Bila lebih dar 4.7biasanya mengindikasikan bacterial vaginosis, trichomoniasis atau mized infection.

c.        Kultur kulit, untuk memastikan penyebab infeksi

d.       Pemeriksaan mikroskopik dengan goresan kulit menggunakan kalium hidroksida untuk identifikasi hyphae (spora dan filamen jamur)

e.        Pemeriksaan dengan sinar UV (lampu wood) dapat mengidenifikasi infeksi jamur.Spora memancarkan cahaya biru-hijau dengan penyinaran ini.

f.         Pemeriksaan biakan. Bahan yang akan diperiksa ditanam dalam agar dekstrosa glukosa Sabouraud, dapat pula agar ini dibubuhi antibiotik (kloramfenikol ) untuk mencegah pertumbuhan bakteri.Perbenihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari suhu 37 C, koloni tumbuh setelah 24-48jam, berupa yeast like colony. Identifikasi Candida albicans dilakukan dengan membiakkan tumbuhan tersebut pada corn meal agar.

2.9 Diagnosa banding

Dapat dibagi berdasarkan tempatnya yaitu :

·         Lesi oral harus dibedakan dengan liken planus dan leukoplakia

·         Lesi kulit mirip psoriasis, sebore, tinea korpo atau intertrigo

·         Kandidiasis kutis lokalisata dengan:

1). eritrasma: lesi di lipatan, lesi lebih merah, batas tegas, kering tidak ada satelit, pemeriksaan dengan sinar Wood positif,

2). dermatitis intertriginosa,

3). dermatofitosis (tinea)

·         Kandidiasis kuku dengan tinea unguium

·         Kandidiasis vulvovaginitis dengan:

1). trikomonas vaginalis,

2). gonore akut,

3). Leukoplakia,

4). liken planus

2.10 Pengobatan

Terdiri dari 2 cara pengobatan pada kandidiasis oral yaitu

1) Medik /pengobatan

·         Enam obat yang terutama digunakan untuk terapi antijamur yang gentian violet, nvstatin, amfoterisin B, miconazole, clotrimazole, dan ketokonazol. Nistatin dan amfoterisin telah menjadi obat standar yang digunakan untuk infeksi kandida oral untuk 35 tahun terakhir. Setiap obat ini diserap kurang dari saluran pencernaan tetapi sangat baik untuk digunakan topikal pada membran mukosa dan lesi kulit. Kebanyakan dokter gigi dan dokter menekankan pentingnya terapi antijamur terus minimal 2 minggu setelah hilangnya tanda-tanda dan gejala lesi oral.Memberikan obat antijamur, misalnya :a. Miconazol : mengandung miconazole 25 mg per ml, dalam gel bebas gula. Gel miconazole dapat diberikan ke lesi setelah makan.b.Nystatin : tiap pastille mengandung 100.000 unit nistatin. Satu pastille harus dihisap perlahan-lahan 4 kali sehari selama 7-14 hari. Pastille lebih enak daripada sediaan nistatin lain. Nistatin ini mengandung gula.

2) Keperawatan

·         Hilangkan faktor yang mempercepat pertumbuhan jamur seperti gizi kurang dan kelembaban udara disekitarnya.

·         Masalah dari oral thrush pada bayi adalah bayi akan sukar minum dan risiko terjadi diare. Upaya agar oral thrush tidak terjadi pada bayi adalah mencuci bersih botol dan dot susu, setelah itu diseduh dengan air mendidih atau direbus hingga mendidih (jika botol tahan rebus) sebelum dipakai.

·         Apabila di bangsal bayi rumah sakit, botol dan dot dapat disterilkan dengan autoclaff dan hendaknya setiap bayi menggunakan dot satu-satu atau sendiri-sendiri tetapi apabila tidak memungkinkan atau tidak cukup tersedia hendaknya setelah dipakai dot dicuci bersih dan disimpan kering, nanti ketika akan dipakai seduh dengan air mendidih.

·         Bayi lebih baik jangan diberikan dot kempong karena selain dapat menyebabkan oral thrush juga dapat mempengaruhi bentuk rahang.Jika bayi menetek atau menyusu ibunya, untuk menghindari oral thrush sebelum menyusu sebaiknya puting susu ibu dibersihkan terlebih dahulu atau ibu hendaknya selalu menjaga kebersihan dirinya.Adanya sisa susu dalam mulut bayi setelah minum juga dapat menjadi penyebab terjadinya oral thrush jika kebetulan ada bakteri di dalam mulut.

·         Untuk menghindari kejadian tersebut, setiap bayi jika selesai minum susu berikan 1-2 sendok teh air matang untuk membilas sisa susu yang terdapat pada mulut tersebut.Apabila oral thrush sudah terjadi pada anak dan sudah diberikan obat, selain menjaga kebersihan mulut berikanlah makanan yang lunak atau cair sedikit-sedikit tetapi frekuensinya sering dan setiap habis makan berikan air putih dan usahakan agar sering minum.Oral thrush dapat dicegah dengan selalu menjaga kebersihan mulut dan sering-seringlah minum apalagi sehabis makan.

·         Sariawan dapat sembuh dengan sendirinya, kecuali sariawan akibat jamur yang harus diobati dengan obat antijamur. Masa penyembuhan relatif lama, yaitu seminggu. Jika tak segera diobati, dapat berkelanjutan meski hanya menyebar di sekitar mulut saja. Tapi jamur yang tertelan dan melewati pembuluh darah, juga bisa menyebabkan diare.

·         Saat sariawan, biasanya tidak  makan atau minum. Berikut kiat untuk membantunya mendapatkan asupan yang dibutuhkan:

a.  Suapi makannya dengan menggunakan sendok secara perlahan-lahan. Usahakan minum menggunakan sedotan dan gelas, untuk menghindari kontak langsung dengan sariawan serta tak menimbulkan gesekan dan trauma lebih lanjut.

b.  Berikan makanan yang bertekstur lembut dan cair, pada intinya yang mudah ditelan dan disuapi. Hindari makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin, agar tidak menambah luka.

c.  Makanan yang banyak mengandung vitamin C dan B serta zat besi, dapat memercepat proses penyembuhan. Misalnya buah-buahan dan sayuran hijau. Kekurangan vitamin C dapat memudahkan si kecil mengalami sariawan.

d. Olesi bagian yang sariawan dengan madu.Jika telah diberi obat, biasanya obat kumur, tetapi tak juga sembuh, kemungkinan ada penyebab lain. Misalnya kuman yang telah bertambah, pemakaian obat dengan dosis tak tepat, atau cara memberi makanan yang membuat sariawan si kecil kembali mengalami trauma di lidah.

·         Bisa juga lantaran daya tahan tubuh anak yang rendah. Biasanya anak yang sering sariawan, lebih banyak akibat daya tahan tubuhnya rendah dan kebersihan mulut dan gigi yang tak terjaga.

Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah dan sakit perut. Kurang dari 20 persen orang mengalami efek samping ini. Kandidiasis dapat kambuhan. Beberapa dokter meresepkan obat anti-jamur jangka panjang. Ini dapat menyebabkan resistansi. Ragi dapat bermutasi sehingga obat tersebut tidak lagi berhasil. Beberapa kasus parah tidak menanggapi obat-obatan lain. Amfoterisin B mungkin dipakai. Obat ini yang sangat manjur dan beracun, dan diberi secara intravena (disuntik). Efek samping utama obat ini adalah masalah ginjal dan anemia (kurang darah merah). Reaksi lain termasuk demam, panas dingin, mual, muntah dan sakit kepala. Reaksi ini biasa membaik setelah beberapa dosis pertama.

2.11  Pencegahan

Sebenarnya Tidak ada cara untuk mencegah terpajan pada Candida. Obat-obatan tidak biasa dipakai untuk mencegah kandidiasis, Karena ada beberapa alasan:

1.      Penyakit tersebut tidak begitu bahaya,

2.      Ada obat-obatan yang efektif untuk mengobati penyakit tersebut,

3.      Ragi dapat menjadi kebal (resistan) terhadap obat-obatan.

Tetapi ada beberapa cara untuk mencegah penyakit moniliasis, misalnya:

·         Memperkuat sistem kekebalan tubuh adalah cara terbaik untuk mencegah jangkitan kandidiasis.

·         Hindari berganti-ganti pasangan seks, (jika terpaksa) gunakan kondom (walau itu hanya mungkin melindungi daerah kontak seks),

·         Jaga kebersihan, namun hati-hati terhadap bahan kimia tertentu yang dapat merusak keseimbangan mokroorganisme pada vagina dan anus.

Jangan minum antibiotik tanpa pengawasan medis (dokter) karena dapat menimbulkan resistensi (kekebalan) jamur terhadap antibiotik tersebut di kemudian hari, hal ini sudah sering dianjurkan.